2017-07-11
乳腺癌化療常常會引起白細胞下降。
當白細胞減少時，病人的抵抗力減弱，容易感染細菌和病毒。但白細胞下降是化療的一個必然過程，及時檢測及掌控它，是保證化療順利進行的重要方面，不能因為一過的下降就武斷減少化療劑量，否則只能增加化療藥物的耐藥性，明顯低于有效劑量還不如不化。
癌細胞得不到有力的化療殺傷會很快造成復發及轉移。
一、白細胞減少的診斷
血常規（血分析）白細胞總數≤4×109/L，中性粒細胞數量正常或略低，無臨床癥狀者診斷為粒細胞減少癥。 白細胞總數≤2×109/L，中性粒細胞總數≤0.5×109/L可診斷為粒細胞缺乏癥，簡稱粒缺。粒缺發生時感染及嚴重感染的風險明顯升高。
二、乳腺癌化療后白細胞減少的規律
白細胞減少在化療后不久即可發生，并在接下來的幾天甚至十幾天內處于持續下降的狀態。到達最低點后可以逐漸回升。
白細胞最低點的出現時間取決于使用的化療藥物。接受蒽環類抗生素（如表柔比星、多柔比星等）治療，白細胞的最低點出現在化療后8~15天；接受多西他賽或紫杉醇治療，最低點出現在化療后第8天；接受卡鉑治療，最低點出現在化療后14~21天。使用乳腺癌聯合方案進行輔助治療的病人，白細胞最低點一般出現在化療后第14天左右。
因此乳腺癌輔助化療期間，白細胞的檢測時間主要集中在化療后的14天內。 白細胞下降的程度與化療藥物的品種和劑量有關。蒽環類抗生素、紫杉醇、多西他賽、卡鉑會引起中~重度的白細胞下降。
環磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶會引起輕~中度的白細胞下降。每平方米體表面積使用的化療藥劑量越大，白細胞下降越明顯。
白細胞下降的程度還存在個體差異。同樣的治療方案，有些人的白細胞下降明顯，有些能維持正常的白細胞水平。
三、白細胞減少的癥狀
粒細胞減少時，部分病人會出現疲乏、頭暈、虛弱、食欲不振、低熱、慢性腹瀉、口腔潰瘍等表現。
粒缺時病人可以因為嚴重感染而出現寒戰高熱、頭痛及感染部位的不適癥狀。 感染的嚴重程度與中性粒細胞減少的程度成正比。中性粒細胞總數≥0.5×/109L時，嚴重感染的發生率約為2%，中性粒細胞總數≤0.5×109/L時，嚴重感染的發生率約為28%。 感染的嚴重程度與中性粒細胞減少的時間成正比。
當粒細胞減少持續≤1周時，感染發熱的機會＜30%，超過1周，感染發熱的機會接近100%。
四、化療后白細胞減少的監測
首次接受新方案化療的病人應當在化療后的3、6、9天接受血常規檢查。醫生再根據這些檢查結果制定一個更恰當的檢測方案。
如果出現白細胞下降的癥狀或在化療期間發熱，請盡快到醫院接受檢查和治療。
五、治療
化療過程中出現白細胞減少，并可能伴有骨髓抑制。當健脾補腎、養血補血的中藥如果應用得當，有很好的升高白細胞的作用。患者宜服用生白藥物生白口服液（合劑）進行治療，生白口服液相比之于其他口服類、注射類升白藥物，以解決患者的骨髓抑制為主要特色及優勢，恢復骨髓造血功能，生長白細胞。
需要注意的是，白細胞下降是一個連續的過程，判斷疾病的發展及選擇升白藥物都需要專業知識，當化療后出現白細胞降低時，請尋求醫生的幫助。為了化療的順利進行，在放化療開始前升白藥物保駕護航。
六、化療期間的生活調護
減少出入公共場所的次數，居室保持空氣流通，注意防寒保暖。
漱口、清潔肛門和會陰皮膚，保持傷口干潔。 糾正營養不良，在沒有進食障礙的前提下適當多吃高蛋白食物（肉、蛋、魚、奶）。
